带状疱疹
【概述】
　　带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。一般儿童感染水痘-带状疱疹病毒表现为水痘，成人多为体内潜在病毒复发感染，表现为带状疱疹。带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，多见于成人，中医称为缠腰火丹。原发感染为水痘，潜伏在感觉神经节的VZV再激活引起带状疱疹。带状疱疹愈后极少复发。
　　水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，为DNA病毒；患者是该病的唯一传染源，病毒通过呼吸道传播，人群普遍易感，儿童发病率较高。

【临床表现】
　　由于机体免疫功能和受侵神经的不同，本病在临床上有以下特殊型表现。

　　1.不全型带状疱疹（顿挫型）局部不出现皮疹或只出现红斑或丘疹，无典型水疱，很快自行消退。
　　2.大疱型带状疱疹可出现直径大于0.5cm的大疱，如樱桃大小。
　　3.出血型带状疱疹水疱内容为血性或形成血痂。
　　4.坏疽型带状疱疹皮疹中心可坏死，结黑褐色痂皮，不易剥离，愈合可遗留瘢痕，多见老年人及营养不良的患者。
　　5.泛发型（播散型）带状疱疹病情严重，有死亡报告。本型少见。局部发疹至播散全身时间约1～10天，水疱簇集，有融合倾向，可累及肺、脑等器官，常伴高热、头痛等中枢神经受累症状，多见衰弱的老年人及恶性淋巴瘤患者。
　　6.眼带状疱疹（三叉神经眼支）多见于老年人，疼痛剧烈，可累及眼角膜、结膜、虹膜睫状体、巩膜等发炎，甚至全眼球炎，以致失明。上行感染可引起脑膜炎，而致死亡。
　　7.耳带状疱疹（Ramsayhunt综合征）即面瘫、耳聋、外耳道疱疹三联征。VZV侵犯膝状神经节后根，引起面神经、听神经受累所致。表现为单侧面瘫、外耳道疱疹、鼓膜疱疹伴患侧耳痛、耳鸣、耳聋、乳突压痛，舌前1/3味觉障碍，常伴有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状。
　　8.内脏带状疱疹少见。VZV侵犯脊神经后根神经节引起交感和副交感神经的内脏神经纤维支配区发疹，出现胃肠道及泌尿道症状，可发生节段性胃肠炎、膀胱炎；若侵犯胸腹膜，引起胸、腹膜炎症或积液。
【贴敷技术治疗】
　　红斑、小水疱时可用雄黄、寒水石、生白矾各30g、乳香、没药、赤芍、天花粉、黄连、大黄、浙贝母、甘草、牛黄各5g混匀后，研末，每次选取2-3g。用消肿止痛液调和，消肿止痛贴固定于患病部位。

　　糜烂破溃时可用硼酸双黄双黄连液（3%硼酸液2000m1加双黄连0.6g）清理、湿敷，水纱条贴敷。不建议贴敷。

　　结痂时用黄连研末，鲜马齿苋或白菜帮捣烂后混合后，用消肿止痛贴贴敷于患病部位。

　　后遗神经痛时可用大风子、百部、皂刺各60g，鲜凤仙花、羊踯躅花、透骨草、马钱子、苦杏仁、银杏、蜂房、苦参子各30g，穿山甲、川乌、草乌、全蝎、斑蝥各15g，金头蜈蚣15条，研末成粉，每次选取2-3g，消肿止痛液调和，消肿止痛贴贴敷于患病部位。每天12小时，直至症状消失。
【其它适宜技术治疗】
　　带状疱疹的针灸治疗

　　穴位注射双侧曲池。针入得气后抽无回血，各注维生素B1250微克，每日1次。有渗出者外涂呋喃西林氧化锌软膏，或于疱疹周围刺，并加刺外关、合谷、内关等穴，针用泻法，或用熏灸器艾烟熏局部30～40分钟。若疱疹较大者，先用消毒三棱针刺破，用消毒干棉球汲干渗出液，双氧水清洗后再用生理盐水清洗，继予艾烟熏灸。
　　发于上肢及胸部者取合谷、曲池；发于下肢者取阳陵泉、足三里、三阴交。亦可用耳针。均具止痛效果。

【经典案例分析】

　　周×兰，女，50岁，简易病历。

　　主诉：左侧腰部起水疱痛疼，已十二天。

　　现病史：十二天前左侧下胸部及腰部开始皮肤稍有痒痛而后起水疱，逐渐增多，疼痛加剧。曾经某医院诊为“带状疱疹”，用西药治疗，水疱未消，痛疼不止，不想吃饭，甚而影响睡眠。遂来我院门诊。11月16日就诊。
　　检查：右侧腰肋部暗红色疱疹，呈集簇状排列，触痛明显。
　　脉象：弦滑。
　　舌象：苔薄白。
　　西医诊断：带状疱疹。
　　中医辨证：肝胆火内炽，湿热内蕴。
　　立法：清肝胆火，利湿清热，佐以活络止痛。

　　方药：

　　龙胆草四钱、茵陈五钱、蒲公英五钱、紫丹参五钱、木通三钱、川军三钱、干生地一两、乳没三钱、赤芍三钱、滑石块一两、黑色拔膏棍一两。加温外贴疱疹处。
　　11月19日用前药第二天痛止，疱疹已退，饮食睡眠均已恢复正常，唯有局部皮损发痒。此为湿邪未尽，改用除湿胃苓汤加减：
　　苍术二钱、厚朴三钱、陈皮三钱、滑石块五钱、赤苓四钱、猪苓四钱、炒黄柏四钱、炒白术四钱、泽泻三钱、炙草三钱、青皮三钱
　　外用祛湿散一两，川椒粉五钱，化毒散一两并混合外扑。三天后症状完全消失而治愈。